王红艺教授来院指导等级医院评审工作

   为推动医院评审工作扎实深入开展，进一步提升医院质量管理水平，8月30日，我院邀请国家级评审专家王红艺教授来院对等级医院评审工作进行指导，院党委书记、院长李新、副院长陈锋、王利、工会主席赵青，医务科、护理部、院感科以及评审办部分人员陪同。

   王红艺教授首先从查看医院布局、就医环境入手，在内科楼医务人员电梯厅，重点查看了消防设施，询问了医院消防设备日常巡查情况，对我院智慧消防平台建设给予了充分肯定，同时建议消防水带应去掉捆扎绳，以减少紧急情况下不必要的环节，也说明没演练，每个消防水带都应试水才行,消防栓箱的警戒线须醒目、规范。在内科系统，王教授与科主任们进行了深入交谈。主要围绕科室业务范围、诊疗规范的修订、新技术、新项目的开展，多学科会诊的规范，特殊级抗菌药物的管理以及急危重症管理等重要制度落实情况。王教授还重点查看了危急值登记、交班本以及科室质控资料，并根据材料追踪相关人员落实情况，建议进一步明确本科室本专业危重症范畴以及环节质控节点，有的放矢进行管理以确保患者安全。科室质控分析应客观，整改措施应具有可操作性并落实到位，同时应加强医护协作，科学管理。

   随后，王教授根据科室危急值登记本追踪到检验科，了解检验科人员如何获取危急值信息，重点与检验科人员沟通危急值复查的必要性及可行性，并现场模拟检验科与临床进行危急值电话沟通。检查中发现值班医师在接到“危急值”报告电话后未根据制度要求进行复读确认并识别，危急值电话打给医疗还是护理的问题，流程是否缺陷等，建议严格按照制度与流程进行，同时强调要加强医院POCT 的管理。

   中午时间，王教授对医务科的工作进行了详细指导，对医务科的监管材料进行了仔细查看，指出医务科涉及条款最多，任务最为繁重，也是最容易出错的部门，如何利用信息化提高效率，实时监管临床科室，减少不必要的纸质材料，并指导科室及时改进，要善于思考研究，与信息科充分沟通。

   在对外科系统指导时，王教授与外科系统主任重点交流了科室重点病种、前五位手术、手术占比、手术分级、非计划再手术、术前讨论以及并发症如何管理，并查阅了相关材料。王教授指出，非计划再手术上报明显偏少，与我院实际情况并不相符，手术并发症管理落实不到位，科室缺乏明确有效的改进措施。建议外科系统增加考核手术病人占比，以提高年轻医生专业水准，可根据国家卫计委2016年11月1日正式执行的《医疗质量管理办法》，加强院科两级管理，尤其是科级管理，加强本科室的重点病种、重点手术及并发症等的管理，善于总结，学会运用质量管理工具进行分析，持续改进。因时间紧未对更多人员提问及看操作，但并不等于就能做到位，各科应充分重视。

   指导结束后，陪同人员立即进行了讨论总结，根据李院长要求，结合本次指导工作，针对我院薄弱环节，列问题清单，明确责任部门和个人，立行立改。同时强调，加强院科两级管理，强化科主任责任意识，提高科室管理能力，加强多部门协作机制，该熟记的及该熟练操作的必须到位，真正通过评审工作，进一步完善规范我院各项工作，不断提高我院医疗质量与安全，让持续改进成为常态化。（评审办）